中醫對痛經的辨證主要要分清寒熱虛實，并考慮從月經的周期、經量、顏色、性質，以及伴隨的癥狀出現的時間、部位、性質等方面來進行分析。

如果痛經性質屬寒，可見到月經期延期，經量不多，經色黯淡，質稀或有塊，面色蒼白，四肢服冷，下腹冷痛，熱敷后疼痛可緩解，遇冷則疼痛加重，舌苔白潤，脈弦緊；如痛經性質屬熱，可見月經先期，經量較多，經色鮮紅或有紫紅或有血塊而質稠，面紅，口渴，便秘，舌紅，苔薄白微黃，脈滑或數。如痛經發生在行經，或值月經來潮的時候，下腹按之不舒服，或按之反而疼痛加重，這種屬于實癥痛經，如痛經發生在經凈之后，下腹喜按，按壓時疼痛減輕，并可見到少氣懶言，倦怠無力，心跳，氣短，面色無華，腰酸頭暈，脈弱無力，這種痛經屬于虛證痛經。

另外，還要根據痛經發生的時間、部位、痛的性質，以區別是以氣滯為主，還是以血瘀為主。

1.時間：經前、經期痛者，多為實證。經期痛或虛或實。經前痛為氣滯，經期痛氣滯瘀血為多，經后痛為血虛。

2.痛的部位：腹正中痛為寒濕凝滯，氣滯血瘀，濕熱阻滯；腹兩側或一側痛，有時牽連胸脅．多為肝郁氣滯和氣滯血瘀。

3．痛的性質：悶痛、鈍痛、刺痛為血瘀；絞痛為血寒；灼痛為熱；持續作痛為血滯；隱隱作痛為血虛；時痛時止為氣滯；脹甚于痛為氣滯；痛時拒按為實，喜按為虛；得熱痛減為寒，得熱痛甚為熱，灼痛為熱；痛甚于脹為血瘀。