腰痛是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。

腰痛一年四季都可發(fā)生，其發(fā)病率較高，國外有報告認(rèn)為世界人口的80％患過腰背痛，本病為中醫(yī)內(nèi)科門診較為常見的病種之一，中醫(yī)有較好的療效。

腰痛一病，古代文獻早有論述，《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”說明了腎虛腰痛的特點。《素問·刺腰痛》認(rèn)為腰痛主要屬于足六經(jīng)之病，并分別闡述了足三陽、足三陰及奇經(jīng)八脈經(jīng)絡(luò)病變時發(fā)生腰痛的特征和相應(yīng)的針灸治療。《內(nèi)經(jīng)》在其他篇章還分別敘述了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。《金匱要略》已開始對腰痛進行辨證論治，創(chuàng)腎虛腰痛用腎氣丸、寒濕腰痛用干姜苓術(shù)湯治療，兩方一直為后世所重視。隋·《諸病源候論》在病因?qū)W上，充實了“墜隋傷腰”、“勞損于腎”等病因，分類上分為卒腰痛與久腰痛。唐·《千金要方》《外臺秘要》增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護理等內(nèi)容。金元時期，對腰痛的認(rèn)識已經(jīng)比較充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，并強調(diào)腎虛的重要作用。清代，對腰痛病因病機和證治規(guī)律已有系統(tǒng)的認(rèn)識和豐富的臨床經(jīng)驗。《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之。”對腰痛常見病因和分型作了概括。《證治匯補·腰痛》指出：“唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣。”這種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，對臨床很有意義。

西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性腰痛、腰肌勞損、脊柱病變之腰痛等，可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

1．外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣裹冷濕，或冒雨著涼，或長夏之季，勞作于濕熱交蒸之處，寒濕、濕熱、暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛，侵襲腰府，造成腰部經(jīng)脈受阻，氣血不暢而發(fā)生腰痛。若寒邪為病，寒傷陽，主收引，腰府陽氣既虛，絡(luò)脈又壅遏拘急故生腰痛。若濕邪為病，濕性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。感受濕熱之邪，熱傷陰，濕傷陽，且濕熱粘滯，壅遏經(jīng)脈，氣血郁而不行而腰痛。

2．氣滯血瘀腰部持續(xù)用力，勞作太過，或長期體位不正，或腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，跌仆外傷，勞損腰府筋脈氣血，或久病人絡(luò)，氣血運行不暢，均可使腰部氣機壅滯，血絡(luò)瘀阻而生腰痛。

3．腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛。歷代醫(yī)家都重視腎虧體虛是腰痛的重要病機。如《靈樞·五癃津液別》說：“虛，故腰背痛而脛酸。”《景岳全書·腰痛》也認(rèn)為：“腰痛之虛證十居八九。”

腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，濕流下，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，如《雜病源流犀燭·腰痛病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也。……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已。”說明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，臨床上亦不少見。

【臨床表現(xiàn)】

腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病的基本臨床特征。因病理性質(zhì)的不同，而有種種表現(xiàn)。發(fā)病多緩慢發(fā)病，病程較久，或急性起病，病程較短。疼痛性質(zhì)有隱痛、脹痛、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得熱則解，熱痛，遇熱更甚。腰痛與氣候變化有關(guān)，腰痛與氣候變化無關(guān)。腰痛勞累加重，休息緩解。腰痛影響功能活動，腰“轉(zhuǎn)搖不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊強、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。

【診斷】

1．自覺一側(cè)或兩測腰痛為主癥，或痛勢綿綿，時作時止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。

2．具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。

3．有關(guān)實驗室檢查或腰部X線片，提示西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性腰痛、腰肌勞損、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等診斷者，有助于本病的診斷。

【鑒別診斷】

1．腎著雖有腰部沉重冷痛，與腰痛相似，但多有身體沉重，腰以下冷，腹重下墜等，為一個獨立性疾病，需作鑒別。

2．腰軟虛證腰痛可伴有腰軟，但腰軟是以腰部軟弱無力為特征，少有腰痛，多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項軟弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。

3。淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀，可與本病鑒別。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨外感內(nèi)傷．有久居冷濕，勞汗當(dāng)風(fēng)，冒受濕熱，或腰部過度勞累，跌撲傷損病史，起病急驟，或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者，為外感腰痛；年老體虛，或具煩勞過度，七情內(nèi)傷，氣血虧虛病史，起病緩慢，腰痛綿綿，時作時止，表現(xiàn)為腎虛證候者，屬內(nèi)傷腰痛。

2．辨標(biāo)本虛實：腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯為標(biāo)。《景岳全書·腰痛》說：“既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂郁，則悉屬真陰虛證。”

治療原則

腰痛分虛實論治，虛者以補腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實者祛邪活絡(luò)為要，針對病因，施之以活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。虛實兼夾者，分清主次，標(biāo)本兼顧治療。

分證論治

·寒濕腰痛

癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。

治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：滲濕湯。

方中干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅健脾燥濕；茯苓健脾滲濕。諸藥合用，溫運脾陽以散寒，健運脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸癥可解。