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視瞻昏渺

視瞻昏渺

本病外眼無異常,而視力減退,以致視物模糊不清,故《證治準繩·雜病·七竅門》稱之為視瞻昏渺。癥狀類似西醫學之脈絡膜、視網膜炎,以及慢性球后視神經炎。

[病因病機]

一、濕熱痰濁內蘊,上犯清竅。

二、情志不舒,氣滯血郁,玄府不利。

三、肝腎不足,精血虧耗;或心脾兩虛,氣血不足,目失所養,神光衰微。

[臨床表現]

患眼外觀端好,視物昏朦,有如遮隔輕紗薄霧,或見眼前黑花飛舞,或有閃光幻覺,或見眼前中央有一團灰色或黃褐色陰影,視物變形,如視直如曲、視大為小等。檢視眼底可見各種不同的病理表現。

1.屬西醫學之脈絡膜炎者,可見脈絡膜、視網膜等處有大小不同、形態各異的滲出斑。

滲出初期色黃,邊緣模糊不清。滲出斑可全部吸收。若經數周或數月后,滲出物機化,該處之脈絡膜、視網膜萎縮,常形成黑白夾雜的萎縮灶。此類病變可有玻璃體混濁。

2.屬西醫學之視網膜炎者,可見視網膜水腫,反光增強,或有皺褶,或可見大小不等之出血點。沿血管可出現白色或黃白色軟性滲出物,或白斑、靜脈血管紆曲擴張。后期視網膜上多數有色素病灶。本病亦可引起玻璃體混濁。

3.屬中心性漿液性視網膜病變者,初起黃斑區及其周圍可出現局限性水腫,呈圓形或橢圓形,范圍約為1—3個視乳頭直徑,與正常視網膜交界處形成一反光暈輪,或光反射弧,水腫區顏色較暗,黃斑中心凹光反射減弱、彌散或消失。數周后,病變區內常有黃白色點狀滲出,偶可見暗紅色小出血點。2—3個月后,病變逐漸恢復,如果水腫全部吸收,可不留任何痕跡,或遺留色素沉著,中心凹光反射恢復。屢次發作者,黃斑部色素紊亂明顯,甚至可發生黃斑囊樣變性,預后視力恢復不佳。

4.屬西醫學之球后視神經炎者,眼球略有牽拉性疼痛,轉動時尤甚,壓迫眼球則疼痛加劇。早期眼底一般無改變,晚期則見視乳頭或視乳頭顳側顏色蒼白,邊界清楚。視野檢查有中心暗點。