雞鳴散在傷科中的應用
雞鳴散是治濕腳氣的一首要方,出自《類編朱氏集驗醫方》。濕腳氣以兩脛腫大重著、軟弱麻木而無力為辨證要點,也是施治的依據。《外臺秘要》云:“腳氣者,壅疾也,惟宣通可以去壅滯。”故根據“著者行之”的原則,采取宣散濕邪、下氣降濁的方法。方中重用檳榔,其性重墜下達,以降氣除逆,泄瀉壅滯,配伍木瓜,下行祛濕利痹,舒筋活絡,二藥合用,對于濕性腳氣而腫脹痹痛有特效,輔以吳茱萸散寒降濁。吳茱萸辛溫暖脾胃而散寒邪,開郁化滯,逐冷降氣,則中自溫,氣自下。吳茱萸與木瓜配伍能治腳氣沖心之證,佐以紫蘇葉,辛溫疏散風寒;桔梗宣開上焦肺氣;陳皮以行氣燥濕醒脾。三味藥之主要作用為開肺利氣,行脾化濕,達到“氣行則濕行”。此外,使以生姜溫散寒氣,共奏宣通氣機、行氣降濁、開壅行滯、宣化寒濕之功,而解除腳氣,故本方具有開上、導下、疏中、溫宣、降濁之效。現在,雞鳴散配伍活血化瘀藥物還擴大用于治療傷科疾病。
病例1 患者于某,男性,25歲,2003年5月14日就診,半月前踢球扭傷左踝關節,拍х線片,未見骨質異常改變,遂服用跌打丸,外用正骨水,無效來診。查:左踝及足部腫脹明顯,足跟部及踝部后側有散在的紫色瘀癍,活動不利,舌淡紅,舌邊有瘀點,遂用檳榔12g,吳萸8g,木瓜8g,獨活12g,薏苡仁12g,陳皮12g,茯苓12g,白術10g,桔梗10g,生姜皮8g,丹參10g,桃仁8g,當歸10g,熟地10g,川芎10g,服10劑后而愈。
按 患者于損傷后,氣血瘀阻,瘀久而又復感風寒濕邪,久病而濕聚,壅阻經絡,氣血不得宣通,故見足部腫脹,因濕性重濁,又為陰邪,故行走勞累后,其癥狀加重,故以雞鳴散為主加味治療。方中以雞鳴散宣通氣機,行氣降濁,開壅行滯,宣化寒濕,配伍獨活祛筋骨之間的風寒濕邪,防風可祛風、舒通經脈、散郁結,茯苓、白術、陳皮、薏苡仁健脾理氣利濕,諸藥合用,共奏疏通經絡,行氣降濁,宣化濕邪。當歸、熟地、川芎、桃仁、丹參的運用主要基于陳士鐸的“……筋之舒,在于血和……蓋血虧則筋病,用補血藥以治筋……則筋得其養而寬,筋寬則諸癥悉愈矣……”共奏活血化瘀、開壅行滯,化濕消腫之功。
病例2 患者齊某某,女性,48歲,體形較胖,曾有慢性膝關節滑膜炎病史。2005年4月12日就診。于一周前行走稍多,而出現右膝關節腫痛,無紅無熱,浮髕試驗陽性,X線顯示:骨質輕度增生,余未見異常。舌淡紅,舌體胖大有齒痕,苔薄,舌邊有散在瘀點。方藥:檳榔15g,陳皮15g,獨活15g,防風15g,吳萸8g,茯苓20g,薏苡仁15g,木瓜15g,葛根15g,桔梗10,寄生15g,蒼術l2g,澤瀉20g,當歸15g,牛膝20g,丹參15g,每日實施按摩治療,并囑咐患者適當鍛煉股四頭肌,15劑后痊愈。
按 慢性膝關節滑膜炎屬中醫痹證,多為素體肝腎陰虛,外感風、寒、濕三氣合而為痹,而以挾濕者居多。肥胖者,脾虛濕盛,勞累后,加重濕氣下注于膝關節而發病。故本方以雞鳴散為主,宣通氣機,行氣降濁,開壅行滯。配伍寄生、牛膝、當歸、澤瀉補益肝腎;獨活祛下焦與筋骨之間的風寒濕邪;黨參、茯苓、蒼術、薏苡仁、陳皮健脾理氣燥濕消腫;丹參活血化瘀,共奏開壅行滯,宣化濕邪之功。以及囑咐患者適當鍛煉股四頭肌,配合局部按摩,有利于改善局部的血液循環,促進營養供給,滑利關節,解除粘連,促進組織修復,防治肌肉萎縮,提高膝關節的穩定性,可起到消腫止痛作用。
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