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從氣血論治心腦病

從氣血論治心腦病

 注重陽氣的作用:顏德馨教授在心腦病的臨床中特別強調“有一分陽氣,便有一分生機”的觀點。仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中所說的“大氣一轉,其氣乃散”,說的就是胃中之陽不布,水飲陰邪凝聚,損其胸陽,故水飲久結胸中不散,傷其氤氳之氣,乃至心下堅大如盤,遮蔽大氣,可用附子之屬以振胸中陽氣。大氣者,陽氣也,胸中大氣即上焦陽氣。陽氣充沛,布達周身,客于體內之邪氣即散去,乃“離照當空,陰霾自化”之義。顏德馨教授常用以附子為主的方劑治療心血管疾病的危急重癥,如肺心病、冠心病、病態竇房結綜合征及心衰、呼衰等多有良效。附子稟雄壯之質,有退陰回陽之力,起死回生之功,通行十二經脈,專能振奮陽氣,祛逐陰邪,為回陽救逆第一藥。如辨猝仆,著重于陽氣的虧虛。陽虛不甚夾痰火諸邪,而為陽中之閉證,則宜開關通竅。若真陽離絕而為陰中之脫證,惟宜急救回陽。以復其真元之氣。開通諸品,萬不能輕試。因此在中風猝倒,喉多痰聲,脈多沉伏,或脈隨氣奔,有指下洪盛者,認為無不本之陽虛,若陽氣未至十分脫絕者,尚可救援。若真陽離絕即感束手。中風的臨床,大率仆擊偏枯每相連而至,為治之初,亦先順氣,次辨風火痰虛,《內經》論偏枯皆主心與胃二經,蓋心是天真神機開發之本,胃乃谷氣充大真氣之標,標本相得,則胸膈間之膻中所留宗氣盈溢,分布四臟三焦,上中下外,無不周遍,故分布不周于經脈則偏枯,所以偏枯的治療之方,以黃芪為君,補養血氣,使宗氣健旺,急灌其未枯者,使已枯者可通氣而復營。其次,還有氣行血行之義,對中風的預防也據此立法選方。

 

 瘀血內潛為心腦病基本病機:瘀血既是其他病因(如外傷出血、氣虛、氣滯、寒凝、熱邪等)導致的病理結果,又是引起許多疾病的致病因素。瘀血導致疾病很多,心腦病變表現的頭痛、心胸疼痛、癡呆、癲狂、中風等證多為瘀血而引起。心主血脈,主藏神,心行使“君主之官,神明出焉”的功能,必須依賴血液的流暢,血脈的通暢,而血與血脈的正常生理功能又依賴心氣的推動和心陽的鼓動。六淫七情所傷,初則使氣機紊亂,久而必致血流失暢,血脈失和,則心悸怔忡、胸痹等心病叢生,可見瘀血阻脈是導致不通則痛、神志失常的基本病機,故《素問·痹論》謂:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐。”腦之所以能發揮其主神志的功能,必須以氣血的濡養和氣機的升降有序為先決條件。若外邪侵擾,或情志失調,或跌打損傷,均可致氣血運行失常,血液停滯致瘀,氣機升降失職,氣血運行逆亂,逆氣易于上沖于腦,則見頭暈、頭痛、失眠、煩躁;瘀血阻于腦絡,則見神昏、語言不清、半身不遂、偏體麻木等,正如《內經》中所指出:“血之于氣,井走于上,則為大厥”,“大怒則形氣絕,血菀于上,使人薄厥”,其他如《內經》中所論的尸厥、暴厥、薄厥、陽厥、喑痱等, 都與氣血逆亂、瘀血內潛于腦相關。