《內經》中“脾癉”病的臨床表現及發病機理很似糖調節受損階段，其病因病機是由于稟賦不足，飲食失常，勞逸失調導致脾虛失運，脾胃氣機升降失常，痰濕蘊結于中焦。

 脾癉為糖調節受損階段

 糖調節受損包括糖耐量異常（餐后2h血糖≥7.8mmol/L而<11.1mmol/L）、空腹血糖受損（空腹血糖≥6.0mmol/L而<7.0mmol/L），是糖尿病前期階段。北京中醫藥大學附屬東直門醫院呂仁和老師根據糖調節受損階段人群多表現為形體肥胖，下肢酸沉，懶動乏力或有胸脘痞悶，大便溏滯不爽，惡熱多汗，口干口渴但飲水不多，舌苔膩，脈滑或弦或濡，或無明顯自覺癥狀，僅表現為形體肥胖、舌苔膩，臨床既無“三消”癥狀，也無陰虛燥熱之病機，結合經典理論研究，提出糖調節受損階段類似《內經》中的“脾癉”病的觀點。《素問·奇病論》云：“此五氣之溢也，名曰脾癉。”說明脾癉的成因是五谷之氣過盛溢出而形成。《臨證指南醫案》云：“口干一癥，內經謂之脾癉,此甘非甘美之甘，癉即熱之謂也。人之飲食入胃，賴脾真以運之，命陽以腐之，蒸釀者然……倘一有不和，肥甘之疾頓發，五液清華，失其本來之真味，則淫淫之甜味上犯不已也，胸脘必痞，口舌必膩。”說明脾癉形成的機理是脾胃蘊熱，與糖調節受損階段的病變機理相同。脾癉預后如《素問·奇病論》云：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”說明如不及時干預，即可轉為消渴，進一步證明“脾癉”是糖尿病前期，即糖調節受損階段。

 脾癉病機

 1.脾氣郁遏

 脾癉形成的外因是由于進食過多肥甘厚味，導致脾胃氣機郁遏，升降失職。脾不升清，精微物質不能布散周身，反化生痰濁；胃不降濁，濁陰留著體內，清濁不分，痰濁內停，郁而化熱，形成“脾癉”。后天因素的飲食失節，勞逸失調，特別是多食、少動、抑郁極易導致脾氣郁遏。此類人群數量多，且逐漸年輕化，是近年來糖尿病增多的主要原因。

 2.脾虛內熱

 脾癉形成的內因是由于脾虛生內熱，遺傳因素或勞倦過度。勞者氣耗，思慮過度損傷脾氣，脾胃升清降濁功能失常，導致清陽不升，濁陰不降，谷氣留而不行，郁久熱生而形成脾癉，熱久傷陰即可轉化為消渴。《臨證指難醫案》將脾癉病機概括為“中虛伏熱”，無形氣傷，熱邪蘊結，中焦困不轉運可知。

 脾氣郁遏與脾虛內熱，一虛一實，虛實夾雜共同導致脾虛失運，痰濕內停，郁久化熱，形成脾癉。