我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病例約200萬(wàn)，死亡率高于惡性腫瘤。可以說(shuō)，在中國(guó)腦血管病是“第一殺手”。

溶栓治療比例低

約占腦卒中八成的急性缺血性腦卒中(腦梗塞)，其治療首先考慮的是溶栓。而調(diào)查表明，我國(guó)急性缺血性腦卒中溶栓的比例低得驚人，小于1%。造成溶栓治療率低有很多原因，主要是院前延遲，即錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，“小癥狀”沒(méi)有引起“大重視”。此外，還存在溶栓藥物使用不規(guī)范和違背治療方案等問(wèn)題。

早期的卒中患者癥狀輕微，容易被大部分人忽視。由于卒中患者大多是老人，出現(xiàn)早期癥狀時(shí)他們通常不會(huì)主動(dòng)撥打急救電話(huà)，而是等待子女下班。這一等往往就錯(cuò)過(guò)了溶栓治療的“時(shí)間窗”——4.5個(gè)小時(shí)。此外，很多醫(yī)院急救流程還不夠順暢，醫(yī)生明確診斷、給出治療方案的時(shí)間不夠及時(shí)。還有一個(gè)很重要的原因是，病人和家屬害怕承擔(dān)溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)而拒絕治療。有調(diào)查表明，在我國(guó)一些大醫(yī)院里，病人同意接受溶栓治療的只有9%，而在美國(guó)這個(gè)比例是70%。因此，縮短院前急救與醫(yī)院救治的時(shí)間、規(guī)范院前轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，是提高溶栓率的有效策略。

學(xué)會(huì)判斷早期卒中

判斷早期卒中的方法很簡(jiǎn)單，三個(gè)動(dòng)作：微笑一下，嘴歪了就是卒中;說(shuō)一句長(zhǎng)一點(diǎn)的話(huà)，看看是否說(shuō)話(huà)困難、言語(yǔ)含糊;雙臂伸平，手向下3秒鐘，看看是否能堅(jiān)持。對(duì)于院內(nèi)的救治延遲問(wèn)題，則需要有條件的醫(yī)院整合醫(yī)療資源，做好綠色通道。此外，急救中心要把病人送到條件合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如大醫(yī)院的卒中中心。再者，大眾還應(yīng)了解溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)是6%，和腦卒中所引發(fā)的危害比起來(lái)要輕得多。

預(yù)防比治療更有效

腦卒中的一級(jí)預(yù)防是指腦卒中發(fā)病以前的預(yù)防。雖然一級(jí)預(yù)防的效果最好，但是難度也最大，由于沒(méi)有受到疾病的折磨，所以病前預(yù)防往往不受重視。一級(jí)預(yù)防主要有兩個(gè)方面，一是鼓勵(lì)健康的生活行為和生活方式，行為干預(yù)里最主要的是戒煙，之后是運(yùn)動(dòng)，然后是膳食;二是控制危險(xiǎn)因素，高血壓、高血脂和高血糖，這些危險(xiǎn)因素如果通過(guò)生活方式的轉(zhuǎn)變?nèi)圆荒苡行Э刂疲瑒t需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，通過(guò)控制血壓、調(diào)脂、降血糖藥把危險(xiǎn)因素控制好。此外，除了這些藥物，具有更高患病危險(xiǎn)的人需要每天服用一定劑量阿司匹林。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組建議，在45歲以上的女性和已經(jīng)存在缺血性心臟病的個(gè)體應(yīng)該常規(guī)使用阿司匹林預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。

發(fā)生過(guò)一次卒中的患者，5年內(nèi)再次發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)是30%，如果這1/3的人通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)后被拯救，也就是不再得同一種疾病，這種醫(yī)學(xué)干預(yù)叫二級(jí)預(yù)防，其意義重在減低致殘率，提高患者生存質(zhì)量。二級(jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防在控制危險(xiǎn)因素上有很多相似之處，不同的是控制的程度要求不一樣。比如說(shuō)，一級(jí)預(yù)防要求血脂降到一個(gè)水平，而二級(jí)預(yù)防則對(duì)血脂的下降要求更高。此外，二級(jí)預(yù)防必須加強(qiáng)抗血小板藥物的應(yīng)用，阿司匹林因其安全、有效且價(jià)格低廉一直作為首選藥物，承擔(dān)了長(zhǎng)期的防御工作。因此，二級(jí)預(yù)防比一級(jí)預(yù)防的強(qiáng)度更大。然而，現(xiàn)在二級(jí)預(yù)防仍是一塊不夠堅(jiān)固的“盾牌”。有研究顯示，腦卒中出院90天的患者，有近1/3未繼續(xù)使用抗血小板藥物，有近2/3的患者未繼續(xù)使用降血脂藥物，吸煙患者中有約一半的病人繼續(xù)吸煙。因此，二級(jí)預(yù)防的工作依然任重道遠(yuǎn)。

北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任

北京市腦血管病搶救治療中心主任

王擁軍