柴葛解肌湯的運用!
柴葛解肌湯在配伍上,溫清并用,表里同治,辨證要點是發熱重,惡寒輕,頭痛、眼眶痛、鼻干、脈浮微洪。在用藥上,它有涉及到太陽、陽明、少陽藥,要根據三陽病情的側重靈活調整用量,看他以哪方面為主,靈活調整。
柴葛解肌湯的配伍特點:1. 溫清并用。側重于辛涼清熱(所以放在辛涼解表劑里),全方寒熱并用。羌活白芷這類偏溫性的,石膏黃芩葛根這些偏涼性的。2. 表里同治。側重于疏泄透散。從方的原義,還是往外透邪為主。
辨證要點:發熱重,惡寒輕。這是有一種寒邪入里化熱的過程。頭痛、眼眶痛、鼻干、脈浮微洪。這個在臨床上看,有一些眼眶痛、鼻干、耳聾這類可能,但是主要的是從它動態入里化熱這個過程來把握它,脈浮微洪就是熱在增高,逐漸像陽明經熱去,而在前期,表證還比較明顯的,能看得到。盡管是惡寒輕了,發熱重了。這在入里化熱這個過程使用。不一定機械的,我自己體會,不一定機械的,原書制定的幾個主治它都出現,它實際上確定一些代表性癥狀,咽干耳聾,眼眶痛等等。這個它是來標志,用這些癥狀反映邪涉及到的經絡。
使用注意這個陽明,它叫陽明表證,初涉陽明,陽明經熱普遍還沒形成,所以如果說初期開始入里不明顯,還是表占了很大、很主要地位,或者相對表里同病,表是個決定地位的,那應該用辛溫解表。按照風寒兼有郁熱考慮,這個整體要有一定明顯的內熱。所以表邪未入里兼陽明腑實,這類不宜使用。它的意思在這里所謂未入里,實際上指的是整體來看還是風寒特點為主的時候不能用,容易引邪深入。即使內熱明顯,他說是陽明表證,有腑實證也不適合使用。
另外在用藥上,它有涉及到太陽的藥,涉及到陽明的藥,涉及到少陽藥,要根據三陽病情的側重靈活調整用量。看他以哪方面為主,靈活調整。
隨證加減:寒重,表寒明顯,加麻黃。夏秋不宜用麻黃,用蘇葉。像表寒明顯,那他自己書里就這樣講的,寒重,表寒明顯,這方還要用麻黃,羌黃白芷不夠。夏秋不宜用麻黃,用蘇葉。說明他密切觀察表寒的程度。入里的程度;里熱重,加花粉 里熱重就要傷津,這又是另一方面的可能性,傾向,加花粉生津;咽痛,加銀花、連翹。里熱重,有可能產生像熱毒,咽痛這些突出,那可以加銀花、連翹;陽明經熱重,加重石膏。
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