癇證的病因病機是風、火、痰、瘀、郁等，但歸其因多是由于先天或后天因素而致腎精虧乏、髓海空虛、腦神失用而致癇。

在治療癇證方面，主張從虛論治，補腎填精，益髓養腦，補虛斷癇，治療效果明顯。

方以首烏黃精湯為主，隨癥加減。

程為平是黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院神經內科主任、博士生導師、全國名中醫，從事臨床工作30余年。在治療癇證方面，程為平主張從虛論治，補腎填精，益髓養腦，補虛斷癇，治療效果明顯。筆者有幸跟隨程為平教授學習，受益匪淺，現就程為平教授提出的“髓海空虛，腦神失用”致癇，“從虛論癇”及其臨證應用論述如下。

癇證是一種發作性神志異常疾病，又名“癲癇”或“羊癇風”。可見精神恍惚、甚則突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐或口中如作豬羊叫聲、移時蘇醒后如常人等表現。

癇證的成因既有先天性因素，又有后天性因素。既有內因，又有外因。程為平教授認為癇證多由腎精虧乏、髓海空虛而致。內因主要是先天稟賦不足、“胎疾”及氣血不足。《備急千金要方》明確說明先天發育不全是產生小兒癲癇的原因之一，“新生即癇者，是其五臟不收斂，血氣不聚，五脈不流，骨怯不成多，多不全育。”

癇證的病因病機是風、火、痰、瘀、郁等，但歸其因多是由于先天或后天因素而致腎精虧乏、髓海空虛、腦神失用而致癇，《幼幼集成·卷二·癇癥》曰：“夫病至于癇，非稟于先天不足，即由于攻伐過傷”，“其真陽之敗，氣血之傷，了然在望”。由此可見，髓海空虛、腦神失養在癇證發病中有重要地位。

癇證病位在腦，治療癇證必須從補腦出發。臨床上根據癇證反復發作、時發時止的特點，分為發作期和休止期進行辨證論治。發時表現為突然昏倒、不省人事、兩目上視、四肢抽搐、口吐涎沫或有叫吼聲、醒后除疲勞外一如常人。亦可見僅有突然呆木無知、面色蒼白或兩目凝視、頭向前傾、短時間即醒而恢復正常。發作時間長短不等，多于數秒至數分鐘即止，醒后對發作時情況全然不知。發作時可用毫針瀉法針刺人中、中沖、水溝、內關等穴位，口服定癇丸、安宮牛黃丸等藥開竅醒神。中醫中藥對癇證休止期的治療有西醫無法比擬的優勢。程為平教授臨床上從虛論治癇證，以填精益髓、補腎養腦、補虛斷癇為法，臨床應用首烏黃精湯有明顯療效。

方藥：首烏20g，黃精20g，天麻15g，鉤藤15g，山藥15g，白術15g，當歸15g，茯神15g，遠志15g，珍珠母10g，生龍牡10g，甘草5g，小兒用量減半。

按：上方以首烏、黃精為君藥，首烏具有補血益腦，滋補肝腎作用，其性溫和，入腦經補腦血當首選，“治中風、頭痛、鶴膝風、癇證、黃疸”（《本草述》）。黃精滋腎潤肺，補脾益氣，“補諸虛，止寒熱，填精髓，下三蟲”（《本草綱目》），首烏、黃精兩藥相伍，共奏補腎填精益髓之效。配以天麻、鉤藤平腦熄風通絡；山藥、白術補腎健脾，固腎益精；當歸補血益體、活血調經；茯神、遠志養腦安神；珍珠母、生龍牡重鎮安神；甘草調和諸藥。根據臨床癥狀不同進行加減，挾風者，加水牛角絲、僵蠶、全蝎平肝熄風；挾火者，實火用黃芩、黃連、梔子、竹葉清熱瀉火，虛火用知母、百合、天冬、麥冬滋陰清虛火；挾痰者，加半夏、茯苓、薏苡仁、砂仁、蒼術燥濕化痰；挾郁者，加柴胡、白芍、枳殼行氣疏肝解郁；挾瘀者，加桃仁、紅花活血化瘀。

案   患者虞某，男，7歲，綏遠人。2008年9月18日初診。

兩年前于俯臥睡眠中（凌晨4點左右）突然出現四肢抽搐，口吐涎沫，兩目輕度上視，1～2分鐘后緩解，一月內發作2～3次。平素腰痛，近兩日夜半遺尿。舌暗紅、胖大，苔薄白，脈弦略數、略澀，雙尺弱。

西醫檢查：頭部CT正常；腦電圖異常，偶見額葉、顳葉棘慢波。

辨證：腎精虧乏，氣滯血瘀，上擾清空。擬補腎填精，佐行氣活血化瘀。

方藥：首烏10g，黃精10g，天麻7.5g，鉤藤7.5g，山藥7.5g，炒白術5g，當歸7.5g，郁金7.5g，紅花7.5g，丹參7.5g，茯神7.5g，遠志7.5g，珍珠母7.5g，生龍牡7.5g，甘草3g。7服，水煎服，每日1服、分兩次服。另加靈芝1/2袋，阿膠1/2袋（天江中藥），日兩次沖服。

二診(2008年9月25日)：患者家屬致電咨詢，主訴，服上方7服后，未再發作，腰痛好轉，偶有夜半遺尿，囑其按原方抓藥復服15服。

三診(2008年10月14日)：患者按原方抓藥復服15服，未發作，腰痛好轉，20天內遺尿1次，平素易生氣。舌紅、胖大，苔薄白，脈弦數。處置：按上方加柴胡7.5g，白芍7.5g。續服20服。

四診(2009年1月20日)：患者三診服藥后，未發作，腰痛、遺尿、易生氣消失。舌淡紅、胖大、齒痕，苔薄白，脈略數，右尺弱。復查腦電圖正常。處置：按三診時處方去生龍牡7.5g，山藥7.5g，炒白術7.5g，加山藥10g，炒白術10g，女貞子5g，枸杞子5g。續服20服。

電話隨訪1年，四診后，又按三診的處方繼服藥2個月后停藥，并囑其注意休息，調節飲食，忌食辛辣、肥甘厚味之品，調情志，四診后一年內未發作。

按   根據本案病史和癥候分析，病位在腦，病因為腎精虧乏、髓海空虛、清空失養、氣滯血瘀。故以補腎填精、行氣活血化瘀為法，應用首烏黃精湯加郁金，與當歸配伍，共奏行氣、養血、活血之功，加紅花、丹參活血化瘀，加靈芝、阿膠養血安神。三診時，患者未發作，平素易生氣，綜合舌脈為腎精虧乏、肝郁氣滯、腦神失養之象。故初診方加柴胡、白芍，共奏疏肝理氣之效。四診時，患者未發作，腰痛、遺尿、易生氣消失，綜合舌脈為脾腎虧虛、清空失養之象。故初診方去收斂固澀之生龍牡，活血化瘀之丹參、紅花，山藥、炒白術各加量至10g，加女貞子、枸杞子，奏補脾益腎之功。