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蠶豆病(“血虛”、“黃疸”)

蠶豆病(“血虛”、“黃疸”)

    蠶豆病是葡糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏者進食蠶豆后發生的急性溶血性貧血。蠶豆(viciafaba)又名胡豆黃。

    蠶豆病在我國西南、華南、華東和華北各地均有發現,而以廣東、四川、廣西、湖南、江西為最多。3歲以下患者占70%,男性患者占90%。成人患者比較少見,但也有少數病人至中年或老年才首次發病。由于G6PD缺乏屬遺傳性,所以40%以上的病例有家族史。本病常發生于初夏蠶豆成熟季節。絕大多數病人因進食新鮮蠶豆而發病。本病因南北各地氣候不同而發病有遲有早。

    初步研究發現,蠶豆浸出液與缺乏G6PD的紅細胞溫育后,能使紅細胞內還原型谷胱甘肽(GSH)含量顯著降低,高鐵血紅蛋白濃度增高。這一結果提示蠶豆浸出液中含有類似氧化劑的物質。研究者對從蠶豆中提取出的多種生物質如蠶豆嘧啶核苷、蠶豆嘧啶、異脲脒和多巴進行分析,發現均有抑制G6PD活性或減少缺乏G6PD紅細胞的GSH含量的作用。也有可能在體內幾種毒性物質協同作用。蠶豆中引起溶血的物質究為何物,至今仍未清楚。至于為何新鮮蠶豆比干蠶豆容易致病,研究發現新鮮或陰天采集的蠶豆皮中含有更多的毒性物質。曬干后,蠶豆皮中蠶豆嘧啶核苷和多巴被氧化,毒性因而減低。

    蠶豆病發病情況頗為繁雜,如蠶豆病只發生于G6PD缺乏者,但并非所有的G6 PD缺乏者吃蠶豆后都發生溶血;曾經發生蠶豆病者每年吃蠶豆,但不一定每年都發病;發病者溶血和貧血的程度與所食蠶豆量的多少并無平行關系;成年人的發病率顯著低于小兒。由此可以推測,除了紅細胞缺乏G6PD以外,必然還有其他因素與發病有關。可見,蠶豆病發生溶血的機理比G6PD缺乏所致的藥物性溶血性貧血復雜,尚有待進一步探討。 

    [治法]:解毒退黃,健脾利水
    車前草15 田基黃18 滑石15 柴胡10 茵陳30 廣木香12(后下) 云苓18 白術12 白茅根18 熟地15 當歸12 

    [加減]: 
    (1)有血尿者,加石葦15 小薊15 
    (2)便秘者,加川樸12 枳實10 
    (3)氣虛,加高麗參10(燉服) 
    (4)出現惡心,加竹茹12 廣藿香12 
    (5)出現高熱,加青天葵15 蘆根20 竹葉12