生意社6月17日訊　日前，國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》（以下簡稱意見）。從2010年起，我國連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。

看病難、看病貴無疑是長期以來令普通公眾深感困擾的一個難題，與集中了大量優質醫療資源的城市相比，廣大鄉鎮、農村居民的就醫難題更為突出。要解決該問題，提高廣大鄉鎮衛生院等基層醫療機構的醫療水平自是當務之急。然而，基層醫療機構的人才匱乏卻是限制其提供優質公共醫療服務的核心難題。

《意見》的提出是推進醫藥衛生體制改革的又一項新舉措，通過為農村定向免費培養醫學大學生，然后讓其扎根基層醫療機構，服務于鄉鎮、農村的公眾，基層醫療衛生服務水平不高的難題當有所緩解。然而，筆者認為這項新政在實施與落實中還有許多問題需要仔細考慮，從實際出發，才能切實解決實際問題。

問題一：招來大學生并不等于就給基層醫療機構招來了人才。隨著醫學院校畢業生就業困難的加劇，近年來很多條件一般的鄉鎮衛生院也招到了不少臨床本科畢業生。可是，剛走出校門的畢業生大多只能看作是“半成品”。因為他們普遍都存在著臨床技能和經驗欠缺的問題。而鄉鎮醫院本身就缺乏高水平的臨床帶教醫生，且病源、病種及基本醫療設備也經常不足，這就無法給這些剛畢業的學生們提供繼續教育和培養的條件。可見即使招來了大學生，如沒有配套的培養措施，鄉鎮衛生院人才匱乏的老大難問題也未必就能得到有效的緩解。

問題二：不改變現行的醫療資源分配體制，基層醫療機構即便招來人才也留不住人才。在現行的公共醫療資源分配體制下，城市里的大、中型醫院獲得了政府的大部分公共醫療投入，廣大基層醫院則普遍面臨“吃不飽”的局面。以鄉鎮醫院為代表的基層醫療機構更是存在著職工收入微薄且缺乏保障、開展醫療活動的基本硬件設施不足、進修學習及技術上升空間有限等諸多困難。一些臨床、醫技的中堅人才都會想辦法調動到城市或發達地區的鄉鎮以求得個人更好的發展。目前，鄉鎮衛生院普遍都面臨著現有職工學歷、技能水平偏低，年齡老化等難題。如果這種公共醫療資源分配體制沒有根本的改變，即便免費培養的醫學大學生因為一紙契約而到基層醫院工作，他們也很可能身在鄉鎮心在城市，無法長期扎根服務于基層，而是采用諸如毀約、跳槽甚至改行等方式涌入城市。