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經方治危急癥 劑量是關鍵

經方治危急癥 劑量是關鍵

藥物劑量是取得臨床良好療效的關鍵。《傷寒論》藥味少而精純,組方法度嚴謹,臨床療效確切,對后世影響巨大,被后世譽為“經方”。但因為年代久遠,度量衡屢經變易,代有所改,懸殊極大,后世對經方劑量的折算眾說紛紜,歷代醫家謂之“不傳之秘”。限制了經方療效的發揮,后世醫家為確保經方療效,使用古方,均需考慮劑量折算問題,對仲景用藥本源劑量的研究從未間斷。有的依據臨床用藥經驗和一般用藥劑量,但經不起出土實物及歷代文獻的考證;有的以神農秤為依據,將其1兩折合為1~2克間,亦無出土文物可證,日本漢方學家常用此劑量,在我國則應用較少。

  總結中醫方藥劑量應用的現狀,可以用“誤、亂、惑”三個字來概括。誤,是指經方劑量傳承認識不一,正誤難辨;亂,是指臨床劑量應用混亂,實際上它是由誤而引起;惑,是指有關中醫劑量論述,散落于大量的古今文獻之中,臨床上缺乏劑量理論的指導。

  追本溯源 還原仲景本源劑量

  經方本源劑量以及劑量的演變和沿革規律的不明確,導致經方在目前普遍理解的劑量下單純使用,療效卻不理想的現象普遍存在。有人遂說,經方不靈。或者通過增加相似功效的中藥來達到提高療效的目的,于是處方越來越大,藥味越來越多。我們調查,《傷寒論》經方平均單劑藥味數為4.18味,藥味分布在1~14味,由4~8味藥組成的方劑最為常見;中國中醫科學院廣安門醫院100首湯劑處方的平均單劑藥味數為18.28味,藥味分布于16~22味,方劑多由12~20味中藥組成;文獻報道現代中醫湯劑處方平均單劑藥味數為15.55味,藥味分布于1~42味,方劑多由10~20味中藥組成。可見,現代中醫湯劑處方的平均單劑藥味數是《傷寒論》經方的3倍以上,無論單劑的藥味數范圍,還是常見的單劑藥味數,均較《傷寒論》經方有所擴大。

  藥味之多,品種之雜,勢必互相牽制,往往影響療效的發揮。正如汪昂所言:“古人立方,分量多而藥味寡,譬如勁兵,專走一路,則足以破壘擒王矣。后世無前人之朗識,分量減而藥味漸多,譬猶廣設攻圍,以庶幾于一遇也。然品類太繁,攻治必雜,能無宜于此,而不宜于彼乎?”出于安全,“廣設攻圍”,或亦取效。這種大處方,看似單味藥劑量減少,但每服湯藥的總量并沒有減少。因此,“分兩減而藥味漸多”并不是提高療效的最佳途徑,而引起分歧的主要問題就是出在劑量上。所以要想尋求突破,提高療效的關鍵也應該從深入研究劑量著手。