前列腺疾病嚴重影響著患者的身體健康，但是這種疾病卻是男性疾病當中發病率最高的一種，前列腺癌作為前列腺疾病當中最為嚴重的一種，在治療后會不會容易復發呢！為避免前列腺癌復發給身體造成更大傷害，今天我們就來向大家介紹一下，前列腺癌再次復發該如何診斷？

(一)根治術后復發的診治

臨床上有27%～53%接受了前列腺癌根治術的患者在術后10年內發生腫瘤局部復發或遠處轉移，大多數復發或轉移患者需接受進一步治療。

1.根治術后生化復發(PSA復發)的定義將血清PSA水平連續兩次≥0、2ng/m1定義為生化復發(EAU)。

2.根治術后臨床復發的評估方法 對生化復發患者全面評估的目的是判斷患者是否已發生臨床復發，如已臨床復發則應判斷屬局部復發，還是區域淋巴結轉移或遠處轉移。根據全面評估的結果選擇恰當的治療方案。

根治術后局部復發的可能性在以下幾種情況時大于80%：術后三年才發生PSA上升;

PSADT≥11個月;Gleason評分≤6;病理分期≤pT3a。

前列腺癌根治術后廣泛轉移的可能性在以下幾種情況時大于80%：術后一年內發生PSA上升;PSADT在4～6個月;Gleason評分在8～10分;病理分期≥T3b。

(1)直腸指檢(DRE)：前列腺癌根治術后生化復發者，在PSA水平較低時DRE的意義較

小[8]。如果DRE發現異常硬結，則應進一步行直腸超聲檢查及其引導下的穿刺活檢。

(2)經直腸超聲檢查和活檢：直腸超聲檢查及其引導下的穿刺活檢是臨床上常用的判斷根治術后前列腺窩局部是否復發的方法，活檢后明確局部復發的確切位置，有助于制定更加合適的放射治療照射野[9-10]。活檢時PSA的值與活檢的結果相關，PSA<0、5ng/m1的患者中活檢陽性率為28%，而 PSA>2、0ng/ml的患者中陽性率為70%。

(3)骨掃描和CT：參照治愈性治療后隨訪。

3.根治術后復發的治療 對于根治術后生化復發患者的治療選擇目前還有一些爭議，可供選擇的方法包括：觀察等待、挽救性放療、內分泌治療。對生化復發患者，無法明確有無臨床復發，通過上述預測腫瘤是局部復發還是廣泛轉移的方法綜合分析。局部復發可能性大者可選用等待觀察或挽救性放療，廣泛轉移可能性大者可選用內分泌治療。如果已明 確臨床局部復發應選用挽救性放療，如已臨床廣泛轉移則應采用內分泌治療。

(1)觀察等待治療：適應于低危患者，PSA生化復發的早期。因為此類患者疾病發展很慢，從生化復發到臨床復發或轉移的中位時間為8年，從發生轉移到死亡的中位時間為5。

(2)挽救性放療：根治術后生化復發患者如排除了腫瘤的遠處轉移可接受挽救性放療。接受挽救性放療病人的條件包括：①預期壽命>10年;②身體一般情況好;③僅生化復發無臨床復發或轉移;④臨床前列腺窩局部復發。局部復發的患者應在血清PSA水平≤1、5ng/ml時采用針對前列腺床的挽救性放療， 總劑量達64～66Gy。

(3)內分泌治療：生化復發且有很高的臨床廣泛轉移傾向的患者應盡早采用內分泌治療。如果患者已發生臨床轉移或根治術前PSA> 20ng/m1、Gleason評分>7、廣泛手術切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯，應盡早采用內分泌治療。可采用最大限度雄激素阻斷、 間歇性內分泌治療、抗雄激素藥物單藥治療。

有關最大限度雄激素阻斷和間歇性內分泌治療方法參照內分泌治療。

(二)前列腺癌放射治療后復發的診治

1.前列腺癌放射治療后復發的概念 前列腺癌放射治療后復發包括生化復發，臨床局部復發和遠處轉移。生化復發是腫瘤進展發生臨床局部復發和遠處轉移的前兆。

(1)放療后生化復發(PSA復發)的定義：生化復發是指放療后PSA值降至最低點后的連續3次PSA升高，復發的確切時間是PSA最低值與第一次升高之間的中點時刻。

(2)放療后臨床復發的概念：放療后臨床復發，包括局部復發和遠處轉移。局部復發是指CT、MRI，骨掃描等影像學檢查排除淋巴結或遠處轉移，經過前列腺穿刺證實的放療后前列腺癌復發。遠處轉移是指影像學檢查發現遠處播散的證據。

2.放療后復發的治療 生化復發的患者通過恰當的診斷評估后，針對不同的患者選擇等待觀察等待治療或其他合適的治療方法。局部復發的患者可以選用挽救性治療、內分泌治療等。遠處轉移的患者則只能選用內分泌治療。

(1)觀察等待治療：適應于低危前列腺癌患者，在根治性放療后生化復發早期，且PSA上升緩慢者，可考慮采用觀察等待治療。

(2)挽救性治療

1)挽救性前列腺癌根治術：適應于預期壽命>10年、復發時臨床分期≤T2期、活檢Gleason

評分<7分、挽救術前PSA<10ng/m1的患者。由于放療引起的纖維化、粘連及組織平

面的閉塞，挽救性前列腺癌根治手術難度較大。挽救性前列腺癌根治術是否行盆腔淋巴結清掃，目前無統一意見，但不少作者仍主張常規進行。

2)挽救性近距離放療：對于外放療后的局部復發，挽救性近距離放療的經驗不多。5年無生化復發率為34%～53%，局部腫瘤控制率接近98%，與目前其他挽救性治療的效果相近。

3)挽救性冷凍治療：對放療后的局部復發，冷凍治療后活檢陽性率為14%～37%。目前冷凍治療尚缺乏足夠的經驗，目前暫不作常規推薦。

(3)內分泌治療

1)適應證：放療后生化復發;放療后臨床局部復發，但患者不適合或不愿意接受挽救性治療;放療后遠處轉移。

2)內分泌治療的時機：對于生化復發后采用早期或延遲內分泌治療。相關證據表明，早期內分泌治療的效果優于延遲內分泌治療。

3)內分泌治療方式：去勢治療;抗雄激素藥物治療;最大限度雄激素阻斷治療;間歇性內分泌治療等。

以上我們向大家介紹了前列腺癌接受手術治療復發后的診斷內容，希望以上的內容能夠給你一些方向性的幫助，對于前列腺癌患者最好做到定期復查身體，發現問題及時解決。