今天上午給一名中年女性用氣管鏡吸了個痰，大家知道，一般正常人有痰了，能通過咳嗽發射把痰給咳出來，而這是一名支氣管擴張癥的病人，由于支氣管壁遭破壞，形成管腔擴張和變形，無法把痰液咳出來，但每天還在不停地咳嗽，很痛苦，有時還咯出血來。

我們通過做高分辨率CT明確了支氣管擴張癥的診斷。可以看到病變處支氣管可呈囊狀、柱狀和囊柱狀改變。

今天我們給她做了個氣管鏡檢查：主要有三個目的：

一是可發現出血部位，查明支氣管有無腫瘤、異物等，有助于明確診斷。

二是把痰液給吸出來，減少痰液在氣道里的集聚。

三是把吸出來的痰液進行培養化驗，了解是什么細菌感染，下一步有針對性的治療。

當我們的氣管鏡一進入氣道，到達隆突的上方時，可以看到有大量的濃痰在氣道內，同時支氣管黏膜充血水腫，是炎癥的表現。

我們經過仔細的觀察，排除了支氣管里有腫瘤、異物和結核，把濃痰給吸了出來，并送化驗。

什么是支氣管擴張癥?

支氣管擴張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反復發生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現為持續或反復性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。

支氣管擴張癥(支擴癥)在我國是一種常見病，以支氣管壁不可逆擴張為特點。

支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病，病程長，病變不可逆轉，由于反復感染，特別是廣泛性支氣管擴張可嚴重損害患者肺組織和功能，嚴重影響患者的生活質量，造成沉重的社會經濟負擔。

支氣管擴張癥的發病機制是什么

支氣管擴張癥可分為先天性與繼發性兩種。先天性支氣管擴張癥較少見，繼發性支氣管擴張癥發病機制中的關鍵環節為支氣管感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，形成惡性循環。另外，先天性發育缺陷及遺傳因素等也可引起支氣管擴張。

繼發性支氣管擴張癥的發病基礎多為支氣管阻塞及支氣管感染，兩者相互促進，并形成惡性循環，破壞管壁的平滑肌、彈力纖維甚至軟骨，削弱支氣管管壁的支撐結構，逐漸形成支氣管持久性擴張。

支氣管擴張癥的病因是什么

1.既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是兒童及成人支氣管擴張癥最常見的病因，主要是細菌性肺炎、百日咳、支原體及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)。詢問病史時應特別關注感染史，尤其是嬰幼兒時期呼吸道感染病史。

2.結核和非結核分枝桿菌：支氣管和肺結核是我國支氣管擴張癥的常見病因。

3.異物和誤吸：兒童下氣道異物吸入是最常見的氣道阻塞的原因，成人也可因吸入異物或氣道內腫瘤阻塞導致支氣管擴張，但相對少見。

4.大氣道先天性異常：對于所有支氣管擴張癥患者都要考慮是否存在先天性異常，可見于先天性支氣管軟骨發育不全、巨大氣管-支氣管癥、馬方綜合征及食管氣管瘺。

5.免疫功能缺陷：對于所有兒童和成人支氣管擴張癥患者均應考慮是否存在免疫功能缺陷，尤其是抗體缺陷。

7.其他氣道疾病：對于支氣管擴張癥患者應評估是否存在ABPA;支氣管哮喘也可能是加重或誘發成人支氣管擴張的原因之一;彌漫性泛細支氣管炎多以支氣管擴張為主要表現。

8.結締組織疾病：2.9%～5.2%的類風濕關節炎患者肺部高分辨率CT檢查可發現支氣管擴張。

9.炎癥性腸病：支氣管擴張與潰瘍性結腸炎明確相關

10.其他疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏。

支氣管擴張癥的臨床表現是什么

咳嗽是支氣管擴張癥最常見的癥狀(>90%)，且多伴有咳痰(75%～100%)，痰液可為黏液性、黏液膿性或膿性。合并感染時咳嗽和咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達每日數百毫升。收集痰液并于玻璃瓶中靜置后可出現分層現象：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，最下層為壞死沉淀組織。

半數患者可出現不同程度的咯血，多與感染相關。

約三分之一的患者可出現非胸膜性胸痛。支氣管擴張癥患者常伴有焦慮、發熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血及生活質量下降。

聽診聞及濕性啰音是支氣管擴張癥的特征性表現，以肺底部最為多見。

胸部高分辨率CT掃描：可確診支氣管擴張癥

支氣管擴張癥怎么治療

1.排痰：

(1)體位引流：采用適當的體位，依靠重力的作用促進某一肺葉或肺段中分泌物的引流。

(2)震動拍擊：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用機械震動器使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應用。

(3)主動呼吸訓練：支氣管擴張癥患者應練習主動呼吸訓練促進排痰。

(4)輔助排痰技術：包括氣道濕化(清水霧化)、霧化吸入鹽水、短時霧化吸入高張鹽水、霧化吸入特布他林以及無創通。

(5)其他：正壓呼氣裝置通過呼氣時產生震蕩性正壓，防止氣道過早閉合，有助于痰液排出，也可采用胸壁高頻震蕩技術等

2.抗菌藥物治療：支氣管擴張癥患者出現急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發熱等全身癥狀時，應考慮應用抗菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養陽性不是應用抗菌藥物的指征。

3.手術：目前大多數支氣管擴張癥患者應用抗菌藥物治療有效，不需要手術治療。

4.其他：黏液溶解劑、支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素(簡稱激素)的使用。

支氣管擴張癥如何預防

兒童時期下呼吸道感染及肺結核是我國支氣管擴張癥最常見的病因，因此應積極防治兒童時期下呼吸道感染，積極接種麻疹、百日咳疫苗，預防、治療肺結核，以預防支氣管擴張癥的發生。