乳腺癌已成為女性發病率最高的腫瘤。一些乳腺癌患者的乳腺腺體、乳房大小都會發生改變，也會伴有胸痛癥狀。

但很多乳腺癌患者，在病發時沒有任何不舒服的感覺，甚至已經轉移了也沒有疼痛等不適癥狀。而且一些乳腺癌在沒有發現原發病灶時，也可能出現轉移灶!

​面對發病率日益高漲、病情隱匿的乳腺癌，我們如何進行科學自檢與防范?

01、乳房脹痛背后的隱情

女性胸部脹痛，得警惕癌變，它可能會掩蓋一些混雜在里面的無痛癌變。乳房脹痛，預示什么信號?

乳房脹痛預示乳腺增生。很多女性在經前期都會出現乳腺疼痛。輕度疼痛，表示乳腺輕度增生。

​疼得不敢用手觸摸乳腺，但又忍得住，預示中度乳腺增生;疼痛難忍，甚至疼得睡不著覺，預示重度增生。

其實，不同程度的乳腺增生，是乳腺導管擴張的現象。一旦乳腺導管變粗，即為乳腺重度增生，不僅會非常疼痛，還可能隱藏著乳腺癌前病變。乳腺癌自查：一看二觸三擠

1、一看

洗澡時對著鏡子看看乳房，看乳腺是否對稱、乳頭是否有凹陷。

2、二觸觸摸時用五個指頭!輕輕的有彈性的按揉乳房，360°查探乳腺;如果乳腺有條狀的硬塊，說明是腺體擴張。

一般惡性腫瘤有腫塊深、邊界不清楚、質地硬的特征。

​3、三擠

用食指和拇指輕輕擠乳頭，健康的乳頭沒有液體出現。如果是乳白色或透明的液體，預示乳腺導管可能擴張，這個不用擔心。

如果是紅色的液體，可能預示惡性腫瘤，一定要去正規醫院做進一步檢查，如：乳腺導管鏡或鉬靶或核磁檢查。乳腺腫瘤有良性、惡性之分，觸摸到腫塊時兩者有不同的特征。

良性腫瘤的表面光滑，邊緣清楚，摸的時候來回擺動，這些大多數是乳腺纖維瘤。惡性腫瘤觸摸高低不平，有固定的腫塊，觸摸時沒有來回擺動。

​對于不紅不腫的硬塊，一定要去正規醫院做進一步的檢查。不管你對醫院有什么成見，做這種檢查一定要去公立醫院!

03、警惕乳腺癌“兩大高發”

乳腺癌可能毫無征兆，也可能在還沒發現原發病灶時，就出現了轉移灶。我們又該如何自檢?

乳腺癌高發部位乳腺以乳頭為中心，可劃分為4塊，分為內上內下、外上外下。其中，外上四分之一是乳腺癌最高發的部位。

​有些人在發生乳腺癌前，會出現腋下淋巴結，可分布在外上、外下、內上。因此，在乳腺癌自測時，一定不能忘記鎖骨上、腋下。

世界衛生組織提示：女性哺乳最好在6個月以上。預防乳腺癌，哺乳最好超過一年。乳腺癌高危人群年齡超過40歲，未婚未孕未哺乳者;

哺乳可降低乳腺癌發病的危險性，可能因哺乳推遲了產后排卵及月經的重建，并使乳腺組織發育完善;月經來潮小于12歲，或絕經年齡大于55歲者;

​有乳腺癌家族史者;

婦女有第一級直系親屬的家族乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2~3倍。一側乳腺患過癌癥者，其另一側再患癌的危險性也較高;

患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生癥、乳腺導管內單發、多發性乳頭瘤等;

婦女的中年后期。45歲以后是乳腺癌的高發年齡段。

​長期高脂肪、高熱量飲食者。

04、懷疑乳腺癌，選對篩查方式

如果乳腺出現了不紅不腫不痛的比較固定的腫塊，還有輕擠乳頭出現紅色液體，我們去醫院應該選擇哪種乳腺癌篩查方式?

40歲以下的女性腺體比較豐富，首先推薦彩超。

40歲以上的已婚女性做鉬靶檢查比較穩妥。

05、不花1分錢，解決乳房脹痛

​乳腺增生、纖維瘤等人群經常會出現乳房脹痛，而人體其實自帶了“解藥”。

不同類型、不同階段的乳腺癌要采用不同的治療方法，有些乳腺癌是直接將乳房切除以免癌細胞擴散的，有些乳腺癌則能通過藥物或是放化療來達到治愈的效果，不管是哪種方法，患者都需要正確地認識。

​按照類型分：

一、非浸潤性乳腺癌(原位癌)的治療方法

乳腺原位癌是指發生在乳腺的導管或小葉的早期癌，是組織學上的概念，分別稱為導管內原位癌與小葉原位癌。乳腺原位癌是臨床相對少見的特殊類型的乳腺癌。

絕大多數乳腺原位癌患者適合采用保留乳腺加全乳放射治療，但對多中心灶者仍宜全乳切除。

​沒有必要行腋窩淋巴結清掃。乳腺導管內癌也沒有化療的必要。接受保乳手術加放療的患者，如ER(雌激素受體)陽性，術后可考慮服用他莫昔芬5年以降低發生同側乳腺癌的風險。

二、浸潤性乳腺癌的治療方法

1、術前檢查

應包括：血常規，肝腎功能檢查和堿性磷酸酶檢測，鉬鈀攝片，乳腺及相應淋巴引流區域超聲，肝臟超聲，心電圖，胸片;已行組織學活檢的測定雌、孕激素受體(ER、PR)，Her-2。如果有骨痛癥狀或堿性磷酸酶升高則需要行骨掃描。

​2、根據病期選擇合理的乳腺癌治療策略

乳腺癌治療應該提倡遵循指南，規范治療。針對不同階段的乳癌，采取不同的治療策略。絕大多數浸潤性乳腺癌需采取以手術為主的綜合治療。

第一期：這種乳腺癌的治療方法采用根治性手術為主。術中、術后病理檢查，如腋窩淋巴結有轉移者，應加作鎖骨上及胸骨旁淋巴結區域放射治療。

第二期：采用根治性手術。如癌腫位于乳房內側象限者，可考慮作擴大根治術。術后輔以放療及內分泌治療或化療。這是乳腺癌的治療的方法之一。

​早、中期乳腺癌可首先選擇常規手術治療。手術治療包括兩個部分：對乳房病灶的處理和腋窩淋巴結的處理，前者主要有全乳切除或保留乳房的局部切除兩種方式，后者主要有前哨淋巴結活檢及腋窩淋巴清掃兩種方式。

第三期：原則上應采用以放射療法為主的綜合性的乳腺癌的治療。有人主張先作放療，再行手術治療。對有潰瘍的癌塊可考慮作單純乳房切除手術。

術后輔以化療、細胞免疫療法治療。值得注意的是，放化療可能會引起不同程度的副作用，一般除了針對不同副作用反應藥物干預治療以外，在日常生活調理中，也可以通過飲食、生活調節及中醫藥幫助改善癥狀。

​第四期：這期的乳腺癌的治療是以內分泌、化學藥物和細胞免疫療法輔助治療為主，減輕痛苦，延永生命。

起源：免疫療法開始于細菌治療

癌癥的免疫治療最早可以追溯到1892年，當時的美國外科醫生William Coley使用鏈球菌培養物來治療肉瘤，但是就發現活化人體的免疫反應可以使癌組織縮小。

從1950年代到1970年代，開發了由BCG(卡介苗)、菌類等提取物制作「非特異性免疫增強劑」;進入1980年代，開始了折射刺激人體免疫的細胞因子療法。

此外，人們也嘗試過通過注射對人體危害小的弱化癌細胞，提高免疫力的疫苗療法。

​發展：利用免疫細胞的過繼免疫療法和抗體的開發

除了向體內注入可以提高免疫的物質外，提取體內的免疫細胞，經體外培養提高對癌攻擊力的LAL療法(使用細胞因子刺激淋巴細胞的療法)等被稱為「過繼免疫療法」。

最近，T細胞療法的效果也值得期待。除此之外，利用免疫細胞之一的B細胞，制作人工合成抗體的技術也逐漸成熟。

​突破：免疫檢查點抗體療法：解除癌細胞對于免疫的抑制，恢復免疫細胞攻擊力

近幾年的研究發現癌細胞會抑制免疫功能，阻止免疫細胞攻擊癌細胞。由此研究開發的通過解除免疫抑制，讓免疫系統利用現有體內免疫功能對抗癌細胞的免疫檢查點抑制劑廣受青睞。

2018年10月1日，來自美國的詹姆斯·艾利森(James P Allison)教授和來自日本的本庶佑(Tasuku Honjo)教授，因為發現免疫檢查點，共同獲得2018 諾貝爾生理學或醫學獎。

​免疫本來是生物從病痛中自行解脫的機制。免疫攻擊和清除進入體內的異物：病毒、細菌、癌變細胞等，機體才能保持正常。有時，無害的物質如花粉，進入體內后可能產生過敏反應。

有時，免疫攻擊自體正常成分后造成自體免疫疾病。免疫是我們體內的一臺平衡器，只有它保持在動態平衡狀態時，我們的身體才可能健康。

​值得注意的是，從目前的臨床數據來看，治療癌癥最成功的臨床免疫治療方法是免疫檢查點阻斷和過繼性細胞療法。免疫檢查點阻斷是通過注射抗體，在患者體內激活T細胞。

而在過繼性T細胞療法中，T細胞取自患者的血液或腫瘤，那些能識別腫瘤的T細胞會被體外培養增殖，隨后回輸至患者體內。炙手可熱的細胞免疫療法。

可以看出，乳腺癌的類型不同，采用的方法也是不同的，為了讓患者有一個較好的治療效果，還需要對身體進行各項檢查，這樣才能夠確定治療方法，選擇正確的治療方法。

比如這個我印象深刻的乳腺癌病例，前期的文章也講述過這位病友的病例。

細胞免疫療法主要從患者體內采集腫瘤微環境周圍的免疫細胞，在體外篩選、活化和增殖后再重新回輸至患者體內，通過重新啟動并維持腫瘤-免疫循環，恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應，從而控制與清除腫瘤。

日本的免疫細胞起步早，被批準且已用于臨床治療的方法包括：樹突細胞疫苗療法、αβT細胞療法、γδT細胞療法、NK細胞療法、INKT細胞療法等，治療時結合患者個體情況，運用多種細胞治療。

前面的幾種細胞免疫療法前期文章已經有所介紹，下面講講INKT細胞療法。

癌細胞繁殖的一種方式就是隱藏自身抵御毒性T細胞的作用，而不變的自然殺傷T細胞(iNKT)是一種非常罕見的輔助免疫細胞，當癌細胞進入隱藏階段時其就可以激活毒性T細胞的殺滅效應;而且血液中iNKT的水平是癌癥患者臨床預后的良好指示器。

​增加iNKT細胞的數量可以增強抵御癌癥的細胞療法的作用效果，這些細胞來自于患者自身的iNKT細胞，其可以重編程為誘導多能干細胞，隨后在其分化為另一種iNKT細胞前還可以進行擴增，從而增加此前iNKT細胞的數量。

盡管再次分化產生的iNKT細胞(re-iNKT)的行為和此前iNKT細胞的行為類似，研究者仍然發現了re-iNKT細胞同此前iNKT細胞不同的特性，這些偏離特性的產生表明，re-iNKT細胞相比正常的iNKT細胞而言其會遵循一種不同的發育通路。

​而這樣一種旁路途徑就為產生用于癌癥療法的不同的細胞類型提供了基礎;癌癥患者機體中通常會表現出嚴重虛弱的免疫系統，而re-iNKT細胞所具有的特性或許就可以幫助患者增強免疫系統的功能。

癌癥治療從來都不是一種療法就能大功告成的，需要多種治療手段的聯合治療，手術、放療和化療的三大中流砥柱地位無人能撼動。

​腫瘤免疫環境的復雜性和多樣性對免疫治療有重要的影響。免疫檢查點抑制劑(PD-1)、細胞治療聯合傳統的治療手段已經展現了良好的治療前景。

通過修復腫瘤患者的免疫功能、提高其抗腫瘤能力將代表腫瘤治療的發展方向。癌癥免疫治療、細胞免疫治療的地位不容忽視。

​所以最好的癌癥治療就是綜合治療。腫瘤的治療一定是依托于權威醫院及權威專家的正規治療，在采取常規治療手段(手術、放療、化療)治療后。

根據自身的經濟情況，輔助細胞免疫治療技術等綜合療法，達到鞏固治療，預防復發，提高生活治療，延長生存期的目的。希望大家都能在合理的治療下獲得更大的生存獲益。